당뇨병 치료를 위해 오젬픽(세마글루타이드) 처방을 고려하고 계신가요? 2026년 2월부터 오젬픽이 건강보험 급여 대상에 포함되어 환자 부담이 크게 줄어들 예정입니다. 이 글에서는 오젬픽 보험 적용 조건, 예상 비용, 처방 방법까지 상세히 정리해 드립니다.
오젬픽 건강보험 급여 적용 시기
위고비와 동일 성분인 세마글루타이드 주사제 ‘오젬픽프리필드펜’이 2026년 2월부터 제2형 당뇨병 치료제로 건강보험 급여가 적용됩니다. 이는 기존 GLP-1 수용체 작용제인 트루리시티(둘라글루타이드)와 동일한 급여 체계를 따릅니다.
다만, 급여 적용 범위가 제2형 당뇨병 환자에 한정되어 있어 비만 치료 목적으로는 급여가 적용되지 않습니다. 복지부는 “항비만 약물로 오용될 가능성을 고려해 엄격한 기준을 설정했다”고 밝혔습니다.
오젬픽 급여 적용 대상 조건
오젬픽 급여를 받으려면 아래 조건을 모두 충족해야 합니다.
| 구분 | 조건 |
|---|---|
| 진단 | 제2형 당뇨병 |
| 기존 약물 | 메트포르민 + 설폰요소제 2~4개월 이상 병용 |
| HbA1c | 7% 이상 |
| BMI | 25kg/m² 이상 또는 인슐린 요법 곤란 |
병용요법 종류
급여가 인정되는 병용요법은 다음과 같습니다.
- 3제 병용: 메트포르민 + 설폰요소제 + 오젬픽 (기본)
- 2제 병용: 메트포르민 + 오젬픽 (혈당 개선이 현저한 경우)
- 인슐린 병용: 기저 인슐린 + 오젬픽
오젬픽 급여 적용 시 예상 비용
오젬픽 급여 적용 시 환자 부담 비용은 다음과 같이 예상됩니다.
| 구분 | 비급여 (기존) | 급여 적용 후 |
|---|---|---|
| 약가 (월) | 약 40만원 | 약 13만원 |
| 환자 부담 (30%) | 40만원 전액 | 약 4만원 |
| 절감액 | – | 월 36만원 |
급여 적용으로 환자 부담이 월 40만원에서 약 4만원으로 크게 줄어들 전망입니다. 다만 급여 기준에 해당하지 않는 경우(비만 치료 목적 등)에는 기존과 같이 전액 본인 부담입니다.
오젬픽 처방 기간 및 관리 기준
오젬픽 급여 처방에는 추가적인 관리 기준이 적용됩니다.
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 최초 투여 시 | 약제투여 과거력 및 HbA1c, BMI 검사 결과 제출 |
| 정기 검사 | 3개월마다 HbA1c, BMI 검사 결과 제출 |
| 초기 처방 기간 | 최초 3개월간 최대 4주분까지 |
| 이후 처방 기간 | 최대 3개월분까지 가능 |
처음 3개월 동안은 약제 특성을 고려해 4주 단위로만 처방받을 수 있습니다. 이후 안정적인 혈당 조절이 확인되면 최대 3개월분까지 처방이 가능합니다.
오젬픽 vs 트루리시티 급여 기준 비교
오젬픽의 급여 기준은 기존 GLP-1 약제인 트루리시티와 유사합니다.
| 항목 | 오젬픽 | 트루리시티 |
|---|---|---|
| 성분 | 세마글루타이드 | 둘라글루타이드 |
| 투여 빈도 | 주 1회 | 주 1회 |
| HbA1c 기준 | 7% 이상 | 7% 이상 |
| BMI 기준 | 25kg/m² 이상 | 25kg/m² 이상 |
| 병용요법 | 메트포르민+설폰요소제 | 메트포르민+설폰요소제 |
두 약제 모두 동일한 급여 기준이 적용되지만, 오젬픽은 세마글루타이드 성분으로 임상에서 더 강력한 혈당 강하 효과와 체중 감량 효과가 보고되고 있습니다.
오젬픽 보험 적용 받는 방법
오젬픽 급여 처방을 받으려면 다음 절차를 따르세요.
- 내분비내과/당뇨병 전문의 진료: 제2형 당뇨병 진단 확인
- 기존 약물 복용 이력 확인: 메트포르민+설폰요소제 2개월 이상 병용
- 검사 수행: HbA1c, BMI 측정
- 급여 기준 충족 여부 판단: 의사가 급여 적용 가능 여부 확인
- 처방전 발급: 오젬픽프리필드펜 처방
급여 기준에 해당하지 않더라도 비급여로 처방받을 수 있습니다. 다만 이 경우 약값 전액(월 약 40만원)을 본인이 부담해야 합니다.
자주 묻는 질문
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본 글은 의학적 조언을 대체하지 않습니다. 오젬픽 처방 및 급여 적용 여부는 반드시 담당 의사와 상담하시기 바랍니다. 급여 기준 및 약가는 정책 변경에 따라 달라질 수 있습니다.