마운자로 실비보험 적용이 되는지 궁금해서 오셨죠? 한 달에 30-55만원 하는 마운자로, 보험으로 조금이라도 돌려받을 수 있다면 좋겠다는 생각이 드실 겁니다.
결론부터 말씀드리면, 단순 다이어트 목적은 보장이 어렵지만 당뇨병 치료 목적이거나 GLP-1 특약이 있다면 보장받을 수 있습니다.
마운자로 보험 적용 현황 (2026년)
건강보험 (국민건강보험)
| 항목 | 현황 |
|---|---|
| 급여 적정성 | 인정 (2025년 12월) |
| 적용 대상 | 제2형 당뇨병 치료 목적만 |
| 비만 치료 | 급여 대상 아님 |
| 현재 상태 | 약가 협상 진행 중 |
마운자로는 2025년 12월 건강보험 급여 적정성을 인정받았습니다. 다만 이는 제2형 당뇨병 치료 목적에 한정되며, 비만 치료 목적으로는 건강보험 적용이 되지 않습니다.
현재 제조사인 한국릴리와 국민건강보험공단 간 약가 협상이 진행 중이며, 협상 완료 후 실제 급여가 적용됩니다.
실비보험 (실손의료보험)
| 처방 목적 | 보장 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 단순 체중 감량 | 보장 안 됨 | 미용 목적으로 분류 |
| 당뇨병 치료 | 보장 가능 | 진단서, 처방 기록 필요 |
| 비만 + 동반질환 | 일부 보장 가능 | 보험사 심사 필요 |
실비보험에서 마운자로 보장을 받으려면 치료 목적임을 증명해야 합니다. 단순히 살을 빼고 싶다는 이유로는 보장이 어렵습니다.
실비보험 보장받는 조건
조건 1: 당뇨병 치료 목적
마운자로의 원래 적응증은 제2형 당뇨병 치료입니다. 당뇨병 진단을 받고 혈당 조절 목적으로 처방받았다면 실비보험 보장 대상이 됩니다.
필요 서류:
- 당뇨병 진단서 (또는 당뇨 전단계 진단)
- 처방전 (처방 사유 명시)
- 진료비 영수증
- 약제비 영수증
조건 2: GLP-1 비만치료제 특약
일부 보험 상품에는 GLP-1 비만치료제 특약이 포함되어 있습니다. 이 특약이 있으면 비만 치료 목적으로도 보장받을 수 있습니다.
| 특약 조건 | 내용 |
|---|---|
| 보장 한도 | 연 1회, 최대 100만원 |
| BMI 조건 | BMI 30 이상 또는 BMI 27 이상 + 대사질환 |
| 처방 기관 | 상급종합병원에서 처방 시 |
| 대상 약물 | 마운자로, 위고비, 삭센다 등 |
대사질환: 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증)
조건 3: 비만 + 동반질환
GLP-1 특약이 없더라도, 비만으로 인한 합병증 치료로 인정받으면 일부 보장이 가능합니다.
인정받기 쉬운 동반질환:
- 제2형 당뇨병 (또는 당뇨 전단계)
- 고혈압
- 이상지질혈증
- 지방간
- 수면무호흡증
이 경우 처방전에 \”비만 동반 제2형 당뇨병 치료\” 등으로 명시되어야 보험사 심사에서 유리합니다.
실비보험 청구 방법
1단계: 서류 준비
- 진료비 영수증 (병원에서 발급)
- 처방전 사본 (처방 사유 확인용)
- 약제비 영수증 (약국에서 발급)
- 진단서 (당뇨병, 비만 등 진단명 명시)
2단계: 보험사 앱 또는 홈페이지 접수
대부분의 보험사는 앱이나 홈페이지에서 실비 청구가 가능합니다.
- 삼성생명: 삼성생명 앱
- 한화생명: 한화생명 앱
- 교보생명: 교보생명 앱
- 현대해상: 하이카다이렉트 앱
- DB손해보험: DB손해보험 앱
3단계: 심사 대기
청구 후 보험사에서 심사를 진행합니다. 보통 3-7영업일 내에 결과가 나옵니다.
거절 시 대응:
- 거절 사유 확인
- 추가 서류(진단서, 의사 소견서) 제출
- 이의신청 진행
보험 적용 팁
처방 시 요청할 것
병원에서 처방받을 때 다음 사항을 요청하세요:
- 처방 사유 명시: \”제2형 당뇨병 치료\” 또는 \”비만 동반 대사증후군 치료\”
- 진단코드 확인: E11(제2형 당뇨병), E66(비만) 등
- 동반질환 기록: 고혈압, 이상지질혈증 등 함께 기재
보험 가입 전 확인할 것
새로 실비보험에 가입한다면:
- GLP-1 비만치료제 특약 포함 여부
- 비만 치료 관련 보장 범위
- 비급여 약제 보장 한도
자주 묻는 질문
마운자로 비용 전액을 실비로 받을 수 있나요?
전액 보장은 어렵습니다. 실비보험은 비급여 항목에 대해 보통 70-80%를 보장하며, 자기부담금이 있습니다. GLP-1 특약의 경우 연 100만원 한도가 있습니다.
비대면 진료로 처방받아도 보험 청구가 되나요?
네, 비대면 진료도 정식 의료 행위로 인정됩니다. 진료비 영수증과 처방전이 정상 발급되면 실비 청구가 가능합니다.
보험 청구가 거절되면 어떻게 하나요?
거절 사유를 확인한 후 추가 서류(상세 진단서, 의사 소견서)를 제출하여 이의신청할 수 있습니다. 치료 목적임을 명확히 증명하면 재심사에서 승인되기도 합니다.
GLP-1 특약이 없는 기존 보험에 추가할 수 있나요?
일반적으로 기존 보험에 특약을 추가하기는 어렵습니다. 새로 가입하거나 갱신 시점에 특약이 포함된 상품으로 전환하는 방법이 있습니다. 보험사에 문의해 보세요.
마무리
마운자로 실비보험 적용 여부를 정리하면:
- 단순 다이어트 목적: 보장 안 됨
- 당뇨병 치료 목적: 보장 가능
- GLP-1 특약 보유: 연 100만원 한도 보장
- 비만 + 동반질환: 심사 후 일부 보장 가능
보험 적용을 받으려면 처방 시 치료 목적을 명확히 하고, 관련 진단서류를 잘 챙기는 것이 중요합니다.
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이 글은 정보 제공 목적으로 작성되었으며, 보험 상품별 약관에 따라 보장 범위가 다를 수 있습니다. 정확한 보장 여부는 가입한 보험사에 문의하세요.